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Un nouveau traitement efficace pour les maux de dos chroniques cible le système nerveux – Neuroscience News

Sommaire: Une méthode nouvellement développée appelée rééducation sensorimotrice semble être efficace pour traiter les maux de dos chroniques.

La source: Université de Nouvelle-Galles du Sud

Les personnes souffrant de maux de dos chroniques ont reçu de l’espoir grâce à un nouveau traitement axé sur la rééducation de la communication entre le dos et le cerveau, un essai contrôlé randomisé mené par des chercheurs de l’UNSW Sydney et de Neuroscience Research Australia (NeuRA) et de plusieurs autres universités australiennes et européennes. a montré.

L’étude, financée par l’Australian National Health and Medical Research Council (NHMRC), a été décrite aujourd’hui dans un article publié dans le Journal de l’Association médicale américaine. L’étude, menée à NeuRA, a divisé 276 participants en deux groupes : l’un a suivi un cours de 12 semaines de rééducation sensorimotrice et l’autre a reçu un cours de 12 semaines de traitements fictifs conçus pour contrôler les effets placebo, qui sont courants dans le bas du dos. épreuves de la douleur.

Le professeur James McAuley de l’École des sciences de la santé de l’UNSW et NeuRA ont déclaré que la rééducation sensorimotrice modifie la façon dont les gens pensent à leur corps dans la douleur, comment ils traitent les informations sensorielles de leur dos et comment ils bougent leur dos pendant les activités.

“Ce que nous avons observé dans notre essai était un effet cliniquement significatif sur l’intensité de la douleur et un effet cliniquement significatif sur l’invalidité. Les gens étaient plus heureux, ils ont déclaré que leur dos se sentait mieux et que leur qualité de vie était meilleure. Il semble également que ces effets se soient maintenus à long terme ; deux fois plus de personnes ont été complètement récupérées. Très peu de traitements pour la lombalgie montrent des avantages à long terme, mais les participants à l’essai ont signalé une amélioration de la qualité de vie un an plus tard.

Le nouveau traitement remet en question les traitements traditionnels des maux de dos chroniques, tels que les médicaments et les traitements axés sur le dos tels que la manipulation de la colonne vertébrale, les injections, la chirurgie et les stimulateurs de la moelle épinière, en considérant les maux de dos de longue date comme un problème modifiable du système nerveux plutôt qu’un problème de disque, d’os ou de muscle.

« Si vous comparez les résultats aux études examinant le traitement aux opioïdes par rapport au placebo, la différence est de moins d’un point sur 10 dans l’intensité de la douleur, ce n’est qu’à court terme et il y a peu d’amélioration de l’invalidité. Nous constatons des résultats similaires pour les études comparant la thérapie manuelle à la simulation ou l’exercice à la simulation », a déclaré le professeur McAuley.

“Il s’agit du premier nouveau traitement de ce type pour les maux de dos – qui a été la première cause du fardeau mondial des incapacités au cours des 30 dernières années – qui a été testé contre placebo.”

Comment ça fonctionne

Le professeur McAuley a déclaré que le traitement est basé sur des recherches qui ont montré que le système nerveux des personnes souffrant de maux de dos chroniques se comporte différemment des personnes qui ont récemment subi une blessure au bas du dos.

« Les personnes souffrant de maux de dos se font souvent dire que leur dos est vulnérable et doit être protégé. Cela change la façon dont nous filtrons et interprétons les informations de notre dos et comment nous bougeons notre dos. Au fil du temps, le dos devient moins en forme et la façon dont le dos et le cerveau communiquent est perturbée d’une manière qui semble renforcer la notion que le dos est vulnérable et doit être protégé. Le traitement que nous avons conçu vise à briser ce cycle auto-entretenu », a-t-il déclaré.

Le professeur Lorimer Moseley AO, professeur émérite Bradley à l’Université d’Australie-Méridionale, a déclaré : “Ce traitement, qui comprend des modules et des méthodes d’éducation spécialement conçus et une rééducation sensorimotrice, vise à corriger le dysfonctionnement dont nous savons maintenant qu’il est impliqué dans la plupart des maux de dos chroniques et c’est un perturbation au sein du système nerveux. La perturbation entraîne deux problèmes : un système de douleur hypersensible et une communication imprécise entre le dos et le cerveau. »

Le nouveau traitement défie les traitements traditionnels des maux de dos chroniques. L’image est dans le domaine public

Le traitement vise à atteindre trois objectifs. La première consiste à aligner la compréhension du patient sur les connaissances scientifiques les plus récentes sur les causes des maux de dos chroniques. La deuxième consiste à normaliser la façon dont le dos et le cerveau communiquent entre eux, et troisièmement, à réentraîner progressivement le corps et le cerveau à un réglage de protection normal et à une reprise des activités habituelles.

Le professeur Ben Wand de l’Université Notre Dame, directeur clinique de l’essai, a souligné qu’en utilisant un programme d’entraînement sensorimoteur, les patients peuvent voir que leur cerveau et leur dos ne communiquent pas bien, mais peuvent également constater une amélioration de cette communication. Il a déclaré: “Nous pensons que cela leur donne la confiance nécessaire pour poursuivre une approche de récupération qui entraîne à la fois le corps et le cerveau.”

Entraînement du corps et du cerveau

Les thérapies traditionnelles se concentrent sur la fixation de quelque chose dans votre dos, l’injection d’un disque, le relâchement des articulations ou le renforcement des muscles. Selon le professeur McAuley, ce qui rend la rééducation sensorimotrice différente, c’est qu’elle examine l’ensemble du système – ce que les gens pensent de leur dos, comment le dos et le cerveau communiquent, comment le dos est déplacé, ainsi que la forme physique du dos.

Les auteurs de l’étude affirment que davantage de recherches sont nécessaires pour reproduire ces résultats et tester le traitement dans différents contextes et populations. Ils souhaitent également tester leur approche dans d’autres états de douleur chronique qui présentent des perturbations similaires au sein du système nerveux. Ils sont optimistes quant au déploiement d’un programme de formation pour apporter ce nouveau traitement dans les cliniques et ont recruté des organisations partenaires pour démarrer ce processus.

Une fois que le nouveau traitement sera disponible via des physiothérapeutes formés, des physiologistes de l’exercice et d’autres cliniciens – le professeur McAuley espère que cela se produira dans les six à neuf prochains mois – les personnes souffrant de maux de dos chroniques devraient pouvoir y accéder à un coût similaire à celui des autres thérapies proposées. par ces pratiquants.

À propos de cette actualité de la recherche sur la douleur

Auteur: Lachlan Gilbert
La source: Université de Nouvelle-Galles du Sud
Contact: Lachlan Gilbert – Université de Nouvelle-Galles du Sud
Image: L’image est dans le domaine public

Recherche originale : Accès fermé.
“Effet de la rééducation sensorimotrice graduée sur l’intensité de la douleur chez les patients souffrant de lombalgie chronique” par James McAuley et al. JAMA


Résumé

Effet de la rééducation sensorimotrice progressive sur l’intensité de la douleur chez les patients souffrant de lombalgie chronique

Importance

Les effets du traitement neuronal altéré, défini comme la modification des réseaux neuronaux responsables des perceptions de la douleur et de la fonction, sur la douleur chronique restent incertains.

Objectif

Voir également

Cela montre un cerveau

Estimer l’effet d’une intervention de rééducation sensorimotrice graduée (RESOLVE) sur l’intensité de la douleur chez les personnes souffrant de lombalgie chronique.

Conception, cadre et participants

Cet essai clinique randomisé en parallèle à 2 groupes a recruté des participants souffrant de lombalgies chroniques (> 3 mois) non spécifiques provenant de milieux de soins primaires et communautaires. Un total de 276 adultes ont été randomisés (dans un rapport de 1: 1) dans les groupes de contrôle d’intervention ou de procédure fictive et d’attention dispensés par des cliniciens d’un institut de recherche médicale à Sydney, en Australie. Le premier participant a été randomisé le 10 décembre 2015 et le dernier a été randomisé le 25 juillet 2019. Le suivi s’est terminé le 3 février 2020.

Interventions

Les participants randomisés dans le groupe d’intervention (n = 138) ont été invités à participer à 12 séances cliniques hebdomadaires et à une formation à domicile conçues pour les éduquer et les aider à faire des mouvements et à faire de l’activité physique tout en ressentant des douleurs lombaires. Les participants randomisés dans le groupe témoin (n = 138) ont été invités à participer à 12 séances cliniques hebdomadaires et à un entraînement à domicile qui nécessitaient le même temps que l’intervention mais ne se concentraient pas sur l’éducation, le mouvement et l’activité physique. Le groupe témoin comprenait un faux laser et une diathermie à ondes courtes appliquées au dos et une fausse stimulation cérébrale non invasive.

Principaux résultats et mesures

Le critère de jugement principal était l’intensité de la douleur à 18 semaines, mesurée sur une échelle d’évaluation numérique à 11 points (intervalle : 0 [no pain] à 10 [worst pain imaginable]) pour lequel la différence minimale cliniquement importante entre les groupes est de 1,0 point.

Résultats

Parmi 276 patients randomisés (moyenne [SD] âge, 46 [14.3] années; 138 [50%] femmes), 261 (95 %) ont terminé le suivi à 18 semaines. L’intensité moyenne de la douleur était de 5,6 au départ et de 3,1 à 18 semaines dans le groupe d’intervention et de 5,8 au départ et de 4,0 à 18 semaines dans le groupe témoin, avec une différence moyenne estimée entre les groupes à 18 semaines de -1,0 point ([95% CI, −1.5 to −0.4]; P= .001), favorisant le groupe d’intervention.

Conclusions et pertinence

Dans cet essai clinique randomisé mené dans un seul centre chez des patients souffrant de lombalgie chronique, la rééducation sensorimotrice graduée, comparée à une procédure fictive et au contrôle de l’attention, a significativement amélioré l’intensité de la douleur à 18 semaines. Les améliorations de l’intensité de la douleur étaient faibles et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre la généralisation des résultats.

Inscription à l’essai

Identifiant ANZCTR : ACTRN12615000610538

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